Левосторонняя пневмония у ребенка и правосторонняя — как лечить воспаление легких
Пневмония является одним из самых часто встречаемых осложнением после перенесенного острого респираторного вирусного заболевания или бронхита у детей. В нашей стране воспаление легких в возрасте от одного месяца до пятнадцати лет колеблется от четырех до двенадцати случаев на тысячу. Причем двадцать процентов – это дети до трех лет.
Правосторонняя пневмония возникает чаще, чем левосторонняя. Это объясняется особенностями строения бронха, нижняя доля которого с правой стороны имеет косое направление. Такая анатомия не позволяет нормально выводить патогенных микроорганизмов.
Правосторонняя пневмония у ребенка – определение заболевания
Правосторонняя пневмония представляет собой острое воспалительное заболевание инфекционной природы, при котором поражается верхняя, средняя или нижняя доля правого легкого.
У детей трахея и крупные бронхи гораздо короче, а мелкие бронхи уже, чем у взрослых людей. Из-за того, что справа главный бронх шире и короче чем левый, микроорганизмы, вызывающие воспаление, при распространении без проблем проникают в структуры правого легкого. Правый среднедолевой бронх является самым длинным и узким . В результате в половине случаев правосторонняя пневмония возникает именно в средней доле.
Возбудители пневмонии распространяются воздушно-капельным путем, либо из ротоглотки и носоглотки.
Развитию заболевания способствуют следующие факторы:
- Незрелость структур клеточного и гуморального иммунитета, а также механизмов адаптации у детей.
- Перенесенная ранее острая респираторная вирусная инфекция, которая ослабила иммунитет ребенка.
- Врожденные или приобретенные патологии носа, глотки, а также хронические заболевания этих органов.
- Предрасположенность к аллергическим реакциям, анемия, рахит.
- Нарушения питания хронической формы: гипотрофия, дистрофия, паратрофия.
- Врожденные пороки развития бронхов и легких, синдром средней доли.
Причины возникновения
До восьмидесяти процентов случаев правосторонней пневмонии вызвано бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией. Немаловажную роль играют и физические факторы.
Правосторонняя пневмония очень часто возникает из-за размножения стрептококка. А такие бактерии как пневмококки являются причиной большого числа смертельных случаев от двусторонней пневмонии.
Кокковые бактерии – это основные провокаторы развития заболеваний верхних дыхательных путей, например, ларингита, гайморита, тонзиллита и так далее.
Причиной развития воспаления легких у детей до тринадцати лет могут выступать микоплазмы (в трех случаях из десяти) и хламидии (в одном-двух случаях из десяти).
Данные возбудители относятся к категории атипичных инфекционных процессов. В этом случае необходимы специфические лекарственные препараты, которые помогут ребенку скорее вылечиться.
Другой возбудитель правосторонней пневмонии – это легионелла. Легионеллы являются бактериями, которые могут привести к летальному исходу при модификациях воспалительного типа в легочном строении.
Симптоматика заболевания отличается в зависимости от типа микроорганизма-возбудителя. Поэтому необходимо как можно раньше определить его. Это позволит не допустить развития осложнений у ребенка и избежать летального исхода.
Признаки правосторонней пневмонии:
- Кашель, приступы кашля.
- Выделение слизи и мокроты.
- Повышение температуры тела.
- Изменение количества лейкоцитов в крови.
- Посинение кожных покровов и носогубного треугольника.
- Учащение дыхания и сердечного ритма.
Если правосторонняя пневмония имеет вирусное происхождение, то температура тела остается в норме.
Для вирусного воспаления легких характерны такие симптомы, как слабость мышц, быстрая утомляемость, высокий риск возникновения лихорадки, сухой кашель с незначительным количеством мокроты. По мере прогрессирования заболевания возникает кашель с изъявлениями и повышается температура тела.
Если правосторонняя пневмония вызвана микоплазмами, то симптоматика сходна с вирусным или бактериальным заболеванием. Появляются боли, ребенок слабеет, температура сильно увеличивается.
Родителям нужно уметь диагностировать правостороннюю пневмонию у ребенка. Это позволит избежать осложнений и смерти. Очень опасно прогрессирование заболевания у малышей до одного года. В этом возрасте бактериальная пневмония может быстро распространиться из правой легочной области в левую легочную область по лимфатическим сосудами и крови.
Симптомы заболевания у детей до одного года:
- Повышение температуры выше тридцати восьми градусов (она не спадает дольше трех дней).
- Жаропонижающие препараты не могут сбить высокую температуру.
- Сильная потливость по ночам.
- Утомление, усталость.
- Беспричинное учащение дыхания.
Следует внимательно наблюдать за ребенком. При правосторонней пневмонии ребенок старается спать только на одном месте, поскольку так его не мучают боли.
Если снять с ребенка одежду, то между ребрами будут видны впалости, а определенные мышцы будут пребывать в сокращенном виде. Можно заметить, что частотность дыхательных повторений с одной стороны отстает от другой стороны.
Заболевание можно определить еще на ранних этапах. В этом случае першение в горле сопровождается редким кашлем. Чем дольше длится болезнь, тем частотность кашля увеличивается. Во время кормления грудью ребенок становится неспокойным, потому что не может нормально дышать.
Возможные осложнения
Если неправильно лечить правостороннюю пневмонию, то ее осложнения могут быть очень серьезными вплоть до летального исхода.
Рассмотрим возможные осложнения правостороннего воспаления легких у детей:
- Плеврит. Воспаление плевры возникает между легкими и грудной клеткой. Если там скапливается экссудат, то он давит на легкие, не давая нормально дышать.
- Абсцесс легких. Данное осложнение встречается редко. В этом случае в легких образуются полости, наполненные гнойным содержимым.
- Сепсис крови. Если пневмонию диагностировать слишком поздно, то в крови успевает скопиться очень много бактериальных токсинов. В результате развивается воспаление и возникает заражение крови.
- Проблемы с сердцем. Стафилококковая пневмония может вызвать инфекционный эндокардит, при котором инфекция поражает внутреннюю оболочку сердца.
Родителям нужно очень внимательно следить за состоянием ребенка. Он должен лежать или полусидеть, чтобы не допустить застоя в легких. В комнате, где находится ребенок, нужно обеспечивать проветривание и влажную уборку.
Необходимо поить малыша водой, компотом, чаем или морсом. Обильное питье способствует очищению организма и обеспечивает жаропонижающий эффект.
Также рекомендуется делать ребенку массаж.
Медикаментозным способом
Лекарственные препараты назначаются ребенку исходя из исследований, проведенных врачом. Лечение должно быть комплексным.
Острая форма правосторонней пневмонии требует госпитализации. Если тяжелых симптомов заболевания нет, то возможно амбулаторное лечение.
На начальном этапе врач выписывает ребенку антибиотики широкого спектра действия. Эффект оценивается через два-три дня. Если антибиотик подействовал, то отмечается снижение температуры тела, уменьшение признаков интоксикации, исчезновение проявлений дыхательной недостаточности.
После того, как возбудитель будет точно установлен, используются препараты, действие которых направлено именно на конкретную причину возникновения заболевания.
Также понадобятся жаропонижающие лекарственные средства, препараты от кашля, отхаркивающие лекарства.
При правосторонней пневмонии необходимо делать ингаляции. Врач сам подбирает лекарственный препарат для проведения этой процедуры.
Народными средствами
Рассмотрим несколько действенных народных средств, которые можно использовать дома как дополнение к основному лечению правосторонней пневмонии:
- Ингаляции с корнем хрена. Корни вымыть, очистить и натереть на терке. Пятнадцать-двадцать грамм хрена положить в посуду и вдыхать два часа: десять минут дышать, пять минут перерыв и так далее.
- Молоко с инжиром. Два сушеных инжира залить стаканом молока. Варить на медленном огне пятнадцать минут (пока инжир не станет мягким). Пить по одному стакану в день.
- Сок лука с медом. Выжать из луковицы сок, добавить столько же меда. Принимать три раза в день по одной чайной ложке за двадцать минут до еды.
- Травяной настой. Четыре чайных ложки травяного сбора (корень копытня и солодки, сосновые почки, плоды аниса и фенхеля) залить одним стаканом воды комнатной температуры. Настоять тридцать минут, вскипятить, процедить. Пить по три раза в день.
- Картофельный компресс. Разрезать один горячий вареный картофель на две части, положить на грудь. Сверху закутать шарфом и оставить компресс на два часа.
- Настой малины. Две столовые ложки сухих плодов малины (либо сто грамм свежих ягод) залить стаканом горячей воды. Через десять минут добавить столовую ложку меда. Пить в теплом виде.
Профилактика
Чтобы не допустить развития у ребенка правосторонней пневмонии, необходимо обратить внимание на профилактические мероприятия, которые направлены на укрепление иммунитета.
Они включают в себя:
В большинстве случаев воспаление лёгких является осложнением после перенесённого гриппа, поэтому вакцинация против гриппа является хорошим способом профилактики возможных проблем.
- Соблюдение правил гигиены. Нужно мыть руки минимум полминуты.
- Полноценное сбалансированное и богатое витаминами питание
- Физические упражнения, закаливание для укрепления организма.
Также нельзя допускать, чтобы рядом с ребёнком курили. Пассивное курение очень опасно для органов дыхания.
Чем опасна пневмония у новорожденных.
Все про возбудители пневмонии и меры профилактики читайте в этой статье.
Данное видео расскажет о том, как лечить воспаление легких у детей.
Правосторонняя пневмония чаще всего имеет бактериальное происхождение (стрептококки). При этом болезнь развивается стремительно, а ее симптомы очень выражены. Есть такие возбудители, как клебсиелла и микоплазма, которые прогрессируют бессимптомно, что в результате может привести к летальному исходу.
Родители не должны затягивать поход к врачу. Своевременная диагностика и лечение позволят избежать самых серьезных осложнений. Несмотря на то, что осложнения у детей возникают не часто, вероятность все же есть. Поэтому необходимо принимать грамотные решения при лечении ребенка и не забывать о профилактических мероприятиях.
Описание и лечение правосторонней пневмонии у ребенка
Описание болезни
У ребенка в возрасте до 3 года и младше чаще всего мы говорим о развитии правосторонней нижнедолевой пневмонии. Дело в том, что правый бронх имеет несколько иное, по сравнению с левым, строение – он направлен косо сверху вниз. Такое строение способствует накоплению большего количество жидкости, нередко в нижней части. Кроме того, правый бронх делится на три доли, средняя из которых длиннее и уже, чем две других, вследствие чего бактериям легко по нему распространяться.
Каждая доля является самостоятельным очагом развития инфекции, в связи с чем доктора определяют три вида правосторонней очаговой пневмонии:
- верхнедолевая правосторонняя пневмония;
- правостороння пневмония в средней доле;
- правостороння нижнедолевая пневмония.
Конечно, у ребенка может развиться и левостороннее, и двухстороннее заболевание легких, однако, это более редкие случаи.
Заболевание правосторонним воспалением легких возможно через проникновение бактерий или вирусов в организм. Часто пневмония связана с появлением в организме малыша пневмонийных стрептококков, которые могут явиться причиной двухсторонней пневмонии.
Кроме того, причиной болезни легких могут стать и атипичные микроорганизмы, такие как хламидии, золотистый стафилококк, кишечная палочка и другие, нередко являющиеся возбудителями госпитальной бронхопневмонии. Следует также выделить грибы и вирусы, заразиться которыми ребенок может воздушно-капельным путем.
Немалую роль в процессе заражения играет и общее состояние организма ребенка. Врачи выделяют следующие факторы, способствующие развитию воспаления легких:
- ослабленный иммунитет вследствие приема иммуномодуляторов или перенесенной раннее острой респираторной вирусной инфекции;
- патологии носоглотки;
- малокровие, отсутствие достаточного количества витамина D, нарушения в питании;
- предрасположенность к аллергическим реакциям;
- хронические заболевания бронхов и легких.
Признаки и диагностика
Для того чтобы диагностировать наличие у малыша заболевания легких, потребует осмотр врача и рентгенография. Однако, первые признаки можно заметить самостоятельно. Среди основных симптомов выделяют:
- кашель с выделение мокроты. Следует заметить, что в зависимости от того, какое легкое воспалено, кашель будет сопровождаться локализованной болью;
- повышенная температура, потливость и лихорадка;
- учащенное дыхание, сердцебиение, сопровождающиеся отдышкой быстрой утомляемостью;
- насморк;
- приступы бессонницы.
Кроме того, биохимический анализ крови может показать изменения в количестве лейкоцитов.
Также следует отметить, что на этапе развития инфекции мокрота может содержать прожилки крови. Не стоит паниковать! Кровь в слизистых выделениях далеко не всегда означает туберкулез. Тем не менее, при появлении этих признаков рекомендуется незамедлительно показать ребенка лечащему врачу.
Многие родители переживают, что облучение, полученное во время рентгенографии, может плохо сказаться на здоровье ребенка. Это не так, ведь количество получаемого излучения минимально, а польза от данной процедуры – очевидна. На рентгеновских снимках будет четко виден очаг воспаления, после чего доктор сможет решить, как лечить вашего малыша.
Лечение воспаления легких может проходить дома или в стационаре. Госпитализация требуется нечасто, однако она однозначно рекомендована в случае, если малыш не достиг возраста трех месяцев. Кроме того, если ребенок младше, чем 3 года, а очаги возгорания инфекции найдены в нескольких долях, то лечение тоже следует доверить профессионалам.
Также, больничное лечение чаще всего предписывается детям, у которых есть патологии или хронические заболевания легких и бронх. Нередко оставляют в стационаре и детей, недавно перенесших операции на грудной клетке или серьезные вирусные заболевания.
В остальных случая врач выпишет лекарства и порекомендует домашнюю терапию. В первую очередь, в рецепте, выписанном врачом, будут антибиотики, способствующие подавлению роста вредителей в легких ребенка. Кроме того, в списке будут значиться лекарства от температуры и дополнительные препараты, устраняющие симптомы заболевания.
Обратите внимание, что сбивать температуру таблетками ребенку надо не ранее, чем она достигнет отметки 38 градусов. Если же она превышает 39 градусов, необходимо начать внутривенное введение препарата.
Если по истечении двух суток от начала лечения температура не спадет, незамедлительно обратитесь к врачу!
Профилактика
Профилактика всех легочных заболеванию состоит в соблюдении несложных правил:
- Закаляйте ребенка и следите за его правильным, сбалансированным и богатым витаминами питанием.
- Следите за гигиеной малыша и вашего жилья.
- Проводите со своим ребенком каждый год вакцинацию от гриппа.
- Организуйте ребенку время для занятия спортом или физической активностью на свежем воздухе.
Профилактика и своевременное лечение способствуют успешному восстановлению детского организма.
Видео «Как установить диагноз пневмония»
В этом видео доктор Комаровский расскажет о том, как установить диагноз пневмония.
У правостороннего воспаления легких одинаковая клиническая картина для детей и взрослых. Механизм развития заболевания практически не отличается. По локализации воспалительного процесса он бывает нескольких видов:
- Очаговая правосторонняя пневмония у ребенка – повреждается небольшая области слизистой, менее 1 см в диаметре. Терапия не представляет сложностей при своевременном начале коррекции состояния.
- Сегментарная пневмония – повреждается более обширная площадь паренхимы – целый сегмент или даже несколько сегментов сразу. Терапия обычно организуется уже в стационаре, потому что врач должен постоянно наблюдать за динамикой патологии.
- Крупозная пневмония – повреждается вся легочная доля.
Важно! От степени поражения и обширности воспалительного процесса зависит самочувствие, интенсивность проявления симптомов.
Симптоматика заболевания
Чтобы не запустить болезнь родители должны внимательно относиться к здоровью малыша, отмечая развитие таких проявлений, как:
- сон на одном боку;
- развивающийся кашель с хрипами;
- обильное потоотделение;
- хрипы в грудной клетке справа;
- высокая температура, не поддающаяся нормализации на протяжении 3 дней.
Указанная симптоматика свидетельствует о воспалении. Требуется срочный вызов врача. Правосторонняя пневмония у ребенка часто развивается на фоне респираторных патологий.
Важно! Из-за того, что происходит постоянное увеличение очага воспаления, требуется срочная медицинская помощь и госпитализация.
Строение бронхиального дерева у детей провоцирует высокую вероятность рецидивов. Чтобы организовать успешное лечение правосторонней пневмонии у ребенка перед назначением антибиотиков и других методов врач учитывает следующие характеристики состояния больного:
- соотношение лейкоцитов в крови;
- тип бактерий, спровоцировавших болезнь;
- осложнения;
- частота дыхания;
- возможности вентиляции легочной паренхимы.
Цель лечения правосторонней пневмонии – не просто купирование симптоматики, но и остановка развития воспаления, профилактики рецидивов. В некоторых случаях проводится вентиляция легких с целью восстановления нормального дыхания. Тогда больной направляется в отделение реанимации.
Обязательная госпитализация проводится в таких случаях:
- первые месяцы жизни малыша, независимо от тяжести поражения;
- при тотальной инфильтрации в пределах доли легкого в возрасте до 3 лет и при очагах воспаления сразу в нескольких долях у детей в более старшем возрасте;
- пороки развития, хронические патологии, состояния иммунодефицита;
- тяжелая степень воспаления и наличие осложнений;
- пневмония у детей из неблагополучных семей, детских домов;
- отсутствие положительной динамики в первые 72 часа с момента начала лечения.
Лекарственная терапия
Обычно на момент назначения врачом медикаментозных препаратов результаты бактериологической диагностики еще не готовы. По этой причине показаны антибактериальные средства широкого спектра действия:
- пенициллины – Амоксиклав;
- макролиды – Азитромицин, Ровамицин;
- цефалоспорины – Цефтриаксон, Цефепим;
- фторхинолоны – Левофлоксацин.
Терапия для детей пневмонии средней или легкой тяжести проводится антибиотиками для перорального приема. При тяжелом протекании может назначаться внутривенное или внутримышечное введение. Данный способ помогает активным лекарственным компонентам быстрее поступить в воспалительный очаг, купируя его и нормализуя температуру тела за самые короткие сроки.
Эффективность подобранного медикамента оценивается за 2 дня с начала его приема. Антибиотик требуется заменить, когда симптоматика не ослабевает, температура не нормализуется.
Для облегчения признаков интоксикации требуется обильное питье щелочной минеральной воды без газа. Солевые растворы назначаются при тяжелом поражении.
При выраженной одышке детей лечат в реанимации курсом интенсивной терапии.
Помимо осложненного дыхания развиваются приступы кашля. Чтобы ускорить и облегчить выведение мокроты назначаются такие средства:
- бронхолитики – Бромгексин, Мукалтин;
- средства для расширения бронхов – Эуфиллин, Атровент;
- антигистаминные средства – Цетрин, Тавегил, Супрастин.
Чтобы нормализовать работу иммунитета требуется курс иммуномодуляторов, витаминно-минеральных комплексов.
При сильном поражении легких в плевральной полости могут формироваться спайки. Для их ускоренного рассасывания и профилактики появления новых назначается терапия энзимами.
Общая продолжительность лечения зависит от силы поражения легочной паренхимы. Обычно курс длится 14 – 21 день. При легкой или средней степени воспаления можно лечить амбулаторно, в остальных случаях детям нужно только стационарное наблюдение врача.
Организация питания
Родители во время заболевания малыша особое внимание должны обращать на его рацион. Организму нужны силы для восстановления. В это время очень важно кушать большое количество овощей, фруктов, полностью исключить жирное. Для предупреждения обезвоживания тканей потребуется четкое соблюдение правил питьевого режима. Пить можно соки, морсы, чаи на травах, бульоны и, конечно, простую воду.
При высокой температуре объем суточной нормы жидкости составляет не меньше 3 л.
Скорректировать и ускорить выздоровление можно посредством правильной профилактики. Она предполагает использование лекарств для нормализации работы иммунитета, его укрепления. Также следует правильно организовать режим труда и отдыха, не забывать о правилах рационального питания. Эти простые рекомендации облегчат течение воспаление при заражении.
Несмотря на небольшие риски осложнений правосторонней пневмонии у детей, они все равно сохраняются. По этой причине уже при первых подозрительных симптомах нужна консультация врача, обследование и при необходимости грамотное лечение.
Лечение правосторонней пневмонии у ребенка. Какие отличия верхнедолевой и нижнедолевой формы?
Для пневмонии характерна осенне-зимняя сезонность, когда велик риск переохлаждения организма и ослабления иммунитета в период повышенной заболеваемости ОРВИ и гриппом.
Правосторонняя пневмония является наиболее частым вариантом развития заболевания, что обусловлено анатомическим строением бронхиального дерева. Об этом мы и поговорим в сегодняшней статье.
Отличие от левосторонней
Правосторонняя пневмония представляет сбой воспалительный процесс, вызванный попаданием в детский организм инфекции.
Правые отделы легочной системы поражаются чаще из-за физиологических и анатомических особенностей строения бронхиального дерева. У детей мелкие бронхи уже, нежели у взрослых, а крупные бронхи и трахея – короче. Главный бронх, расположенный справа, короче и шире, чем левый. Поэтому инфекция быстрее и легче проникает в структуру правого легкого.
Правосторонняя пневмония чаще развивается на 5-8 день после начала других заболеваний органов дыхания: ОРВИ, бронхита, трахеита, и является осложнением данных заболеваний. Наиболее тяжело протекает пневмония у детей первого года жизни, что обусловлено не до конца сформировавшимся иммунитетом.
Различают следующие разновидности правосторонней детской пневмонии:
- верхнедолевая;
- нижнедолевая;
- среднедолевая.
Течение болезни происходит практически одинаково, но есть некоторые отличия.
Верхнедолевая форма
Особенность такой пневмонии заключается в её локализации в верхних долях легкого. В этом случае поражаются легочные сегменты – от 1 до 3. В большинстве случаев заболевание возникает из-за стафилококков, пневмококков, стрептококков и палочки Фридлендера.
Такая форма пневмонии характеризуется постепенными улучшениями при лечении. Симптомы проявляются поздно, однако встречаются случаи резко выраженной симптоматики уже на второй-третий день с возможностью установления точного диагноза.
Нижнедолевая форма
В нижней доле правого легкого чаще всего скапливаются вирусы и бактерии, из-за его косого направления. Особенностью нижнедолевой пневмонии у детей является её быстрое прогрессирование. Без грамотного лечения уже через несколько дней на месте очагового инфильтрата появляется сегментарный или долевой очаг.
Нижнедолевое воспаление вызывается вирусом или бактериальным агентом. В большинстве случаев, организм ребенка встречается с ними впервые, антитела к возбудителю отсутствуют, поэтому иммунная система не способна сопротивляться.
Пневмония нижней доли отличается от воспаления верхней доли волнообразным течением – состояние ребенка может улучшиться, а затем снова резко ухудшиться. Возбудители, уничтоженные антибиотиками в процессе лечения, очень быстро могут появиться вновь. Поэтому очень важно соблюдать все назначения лечащего врача.
К первым проявлениям заболевания относятся:
- общее ухудшение состояния, головная боль, мышечная слабость;
- подъем температуры до 38-39°C;
- бледность кожи;
- одышка;
- учащённое сердцебиение;
- боли в правой части груди при глубоком вдохе и кашле;
- повышенное потоотделение, особенно в ночное время;
- отсутствие эффекта от жаропонижающих средств;
- сухие хрипы при вдохе и выдохе.
В последующие несколько дней к перечисленным симптомам присоединяется кашель с характерной гнойной мокротой ржавого цвета.
При тяжелом течении правосторонней пневмонии наблюдается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, участие вспомогательной мускулатуры (напряжение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и мышц пресса).
А также втягивание межреберных промежутков, раздувание крыльев носа при вдохе. Все это говорит о развитии дыхательной недостаточности.
У детей дошкольного и младшего школьного возраста на пике температуры может появиться бред, ригидность мышц затылка, тошнота, рвота.
Разница в симптомах верхнедолевой и нижнедолевой пневмонии обусловлена кровоснабжением и строением долевых бронхов.
Для верхнедолевой правосторонней пневмонии характерно:
- тяжелое течение;
- стойкое повышение температуры;
- кашель сухой, надсадный, отхождение мокроты может отсутствовать вплоть до разрешения заболевания;
- присоединение вирусных инфекций в виде проявления герпеса в области носогубного треугольника;
- возможная рвота, ригидность затылочных мышц (симптом менингизма).
При локализации воспалительного процесса в правой нижней доле:
- кашель с отхождением вязкой мокроты желтого или “ржавого цвета”, прожилки крови в мокроте;
- боли в области пупка или правой подвздошной области, тошнота, рвота;
- частое вовлечение плевры в воспалительный процесс.
Диагностика
Диагностика правосторонней пневмонии основывается на клинической картине, аускультативных и лабораторных симптомах.
К необходимым обследованиям при подозрении на воспаление лёгких относят:
- осмотр врача-педиатра;
- рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях;
- общий анализ крови;
- микроскопия мокроты, её бактериологический анализ для определения чувствительности возбудителя к антимикробным препаратам.
К критериям для постановки диагноза относят:
- лихорадку выше 38°C;
- кашель с выделением гнойной мокроты;
- лейкоцитоз в общем анализе крови;
- физикальные и аускультативные симптомы (укорочение перкуторного звука, крупно- и среднепузырчатые хрипы над областью поражения)
При лечении пневмонии у детей главным вопросом является необходимость госпитализации ребенка в стационар.
Госпитализация показана также в случаях развития дыхательной недостаточности 2-3 степени, при вовлечении в воспалительный процесс нескольких долей легкого, других сопутствующих заболеваниях и иммунодефицитных состояниях.
Лечение правостороннего воспаления легких должно быть комплексным и включать не только антибактериальную терапию, но и симптоматическую, иммуностимулирующую, физиотерапию, а также полноценное питание, обильное питье и постельный режим.
Выбор антибиотика осуществляется врачом-педиатром сразу же после постановки диагноза и является эмпирическим в зависимости от возраста ребенка и характерных проявлений болезни.
При легких формах, неосложненном течении и благоприятном клиническом прогнозе длительность приема препаратов составляет 7 дней, при необходимости курс продлевается до 14 дней. Критерием отмены антибактериального препарата является угасание симптоматики и регресс рентгенологических проявлений.
Если на фоне приема антибиотиков в течение трех дней не наступает улучшения состояния пациента, необходимо отменить выбранный изначально препарат и начать новый курс терапии антибиотиком другой группы.
При лечении нижнедолевой пневмонии легкой и средней степени тяжести обычно используются пероральные формы (таблетки, капсулы, сиропы) как антибиотиков, так и симптоматических препаратов.
Основными группами антибактериальных препаратов для лечения воспаления легких являются:
- пенициллины (амоксициллин)
- защищенные пенициллины (амоксициллин+клавулоновая кислота)
- макролиды (кларитромицин, азитромицин)
- цефалоспорины II-III поколения (цефотаксим, цефтриаксон)
- фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин)
Симптоматическая терапия включает в себя назначения жаропонижающих средств – парацетамол, нурофен, ибупрофен.
Для улучшения отхождения скапливающейся в бронхах мокроты, необходимо использовать препараты, разжижающие вязкий бронхиальный секрет и расширяющие бронхи – бромгексин, амброксол, атровент.
Для лечения воспаления, локализующегося в верхней доле правого легкого, возможно назначение антибиотиков перорально, а бронхолитических препаратов через специальный прибор – небулайзер, преобразующий лекарство в мелкую взвесь, которая попадает напрямую в мелкие бронхи и в маловентилируемые участки легких.
Среди доступных препаратов для использования через небулайзер можно выделить три группы:
- бронхолитики (сальбутамол, вентолин), назначающиеся при выраженном бронхоспазме;
- отхаркивающие (муколитики) препараты (ацетилцистеин, гвайфенезин, амброксол);
- противовоспалительные (декасан, будесонид).
После стихания воспалительного процесса и снижения температуры рекомендовано назначение физиопроцедур и дыхательной гимнастики. Такие физиопроцедуры, как индуктометрия и электрофорез, способствуют более быстрому и полному восстановлению легочной ткани. Дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки помогают вывести оставшуюся мокроту из бронхов и значительно уменьшают остаточные явления в виде кашля и незначительных хрипов.
Справочные материалы (скачать)
# | Файл | Размер файла |
---|---|---|
1 | Пневмония у детей. Клинические рекомендации. | 180 KB |
2 | Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ), лечению пневмонии у детей | 990 KB |
3 | Рациональная антимикробная фармакотерапия | 4 MB |
4 | Клиническая фармакология лекарств для лечения заболеваний органов дыхания | 4 MB |
5 | Использование отхаркивающих средств | 32 KB |
6 | Физиотерапия и ЛФК при пневмонии. Учебно-методическое пособие. МЗ РБ | 2 MB |
7 | История болезни. Правосторонняя очаговая нижнедолевая пневмония. ДН — II ст. Острый бронхит | 143 KB |
8 | История болезни. Правосторонняя нижнедолевая карнифицирующая пневмония | 98 KB |
9 | История болезни. Внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония. Затяжное течение. Острый двусторонний катаральный гайморит | 118 KB |
Заключение
Дети, перенесшие правостороннюю пневмонию, после полного выздоровления должны состоять на учете у участкового врача-педиатра в течение одного года с проведением контрольной рентгенограммы органов грудной клетки и осмотра ребенка узкими специалистами для выявления поздних осложнений пневмонии.
Правостороннее воспаление легких у детей
Пневмония является острым инфекционно-воспалительным заболеванием, которое протекает с обязательным вовлечением в патологический процесс альвеол. Наиболее распространенными в детском возрасте являются правосторонние воспаления легких. Согласно данным медицинской статистики, частота развития правосторонней пневмонии у детей составляет до 60%.
Тяжесть течения и прогноз после заболевания в большинстве случаев зависит от своевременно поставленного диагноза.
Почему и как развивается правосторонняя пневмония?
У детей, благодаря особенностям анатомии органов дыхания, чаще поражается правое легкое. Бронх нижней доли правого легкого имеет косое направление, что облегчает попадание в правую нижнюю долю патогенных микроорганизмов. Этим же и объясняется сложность лечения патологии, поскольку косое расположение бронха затрудняет отхождение мокроты.
Наиболее часто правосторонняя пневмония у ребенка возникает вследствие развития в его легких бактерий (пневмококков, гемофильной палочки, хламидий, кишечная палочка), вирусов (аденовирусов, гриппа, парагриппа), реже – грибковой инфекции (кандид, аспергилл).
При проникновении микроорганизмов в легкие на фоне нормального иммунитета у ребенка редко развивается пневмония. Факторами, способствующими ее возникновению у детей, являются:
- врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния;
- недоношенность;
дефицит веса;
- родовые травмы;
- аспирация жидкостей в легкие (околоплодных вод, рвотных масс, слизи из верхних дыхательных путей);
- хронические болезни бронхов и легких;
- очаг хронической инфекции в организме;
- бронхообструкция;
- пороки развития легких и сердца;
- недостаток витаминов в организме.
Вероятность развития правосторонней пневмонии возрастает после острых респираторных вирусных инфекций. Это объясняется тем, что вирусы очень ослабляют иммунитет ребенка (как общий, так и местный). В результате снижения бронхопульмонального иммунитета замедляется скорость возникновения иммунного ответа на внедрение инфекционного агента. Это дает возможность микроорганизмам активно размножаться в легких.
В процессе своей жизни микроорганизмы выделяют в просвет альвеол продукты жизнедеятельности, которые обладают большой токсичностью. Эти вещества вместе со слизью, состоящей из альвеолярных макрофагов и лейкоцитов крови ребенка, скапливаются в просвете его альвеол в виде серозно-гнойного экссудата.
Одновременно с поражением альвеол в патологический процесс вовлекается слизистая бронхов, в результате чего они становятся отечными. Сужение просвета бронхов у детей часто осложняется аллергической реакцией – спазмированием гладкой мускулатуры бронхиол и бронхов. Через их суженный просвет мокрота отходит с затруднением. Частичная резорбция (обратное всасывание в кровь) жидкой части экссудата приводит к повышению вязкости мокроты.
Кровенаполнение легочных сосудов, которое происходит рефлекторно в ответ на воспаление, приводит к всасыванию в кровеносное русло продуктов распада микроорганизмов и собственных клеток легких. Вследствие этого у детей быстро нарастают симптомы интоксикации.
Клиническая картина и диагностика
При правосторонней пневмонии в патологический процесс часто вовлекается целое легкое, а вскоре и прилегающая к нему плевра. Заболевание протекает стадийно:
- Стадия прилива.
- Стадия уплотнения.
- Стадия разрешения.
Стадия прилива является начальной стадией, начинается остро с:
- повышения температуры тела (до 39-40°С);
- появления сухого мучительного кашля;
- затруднения дыхания;
- одышки (учащением дыхания);
- общей слабости.
У грудных детей эта стадия также сопровождается плаксивостью, капризностью, плачем, отказом от еды; у детей младшего дошкольного возраста – потерей аппетита и интереса к играм, сонливостью.
При аускультации (выслушивании звуков в легких с помощью фонендоскопа) на стадии прилива определяется ослабленное дыхание, реже – мелкопузырчатые хрипы и крепитация.
Стадия уплотнения при правосторонней пневмонии у детей протекает с такими симптомами:
- усилением кашля;
- отхождением слизисто-гнойной или гнойной мокроты;
- болями в правой половине грудной клетки, которые усиливаются при вдохе;
- одышкой;
- учащенным сердцебиением;
- интоксикационным синдромом (головными болями, ознобом, тошнотой, рвотой);
- у грудных детей могут наблюдаться судороги, срыгивания, поносы.
При аускультации на этой стадии исчезают мелкопузырчатые хрипы и крепитация, но может появиться шум трения плевры (при ее вовлечении в патологический процесс).
Стадия разрешения пневмонии характеризуется уменьшением клинической симптоматики, снижением температуры тела, улучшением состояния ребенка. При выслушивании легких в стадии разрешения снова появляются мелкопузырчатые хрипы и крепитация, что свидетельствует об отхождении экссудата из легких. Стадия разрешения самостоятельно наступает редко, только при заболевании, протекающем в легкой форме.
Для постановки диагноза ребенку назначаются дополнительные методы исследования:
- рентгенография органов грудной клетки (на снимке определяется очаг воспаления в виде затемненного участка);
- общий анализ крови (выявляет признаки острого воспаления);
- микроскопия мокроты (обнаруживает в окрашенных мазках микроорганизмы);
- бактериологический анализ мокроты (обнаруживает микроорганизмы, определяет их устойчивость к антибиотикам).
В случае необходимости врач может назначить и другие методы исследования (бронхоскопию, ультразвуковое исследование, биохимический анализ крови, серологические исследования крови и мокроты, компьютерную томографию и прочие).
Если своевременно не установить диагноз, вероятность развития осложнений многократно возрастает. Среди осложнений правосторонней пневмонии выделяют легочные и внелегочные:
- плевриты;
- абсцессы легкого;
эмпиема плевры;
- пиоторакс (гной в плевральной полости);
- острая дыхательная недостаточность.
- бактериальные гепатиты;
- миокардиты;
- инфекционно-токсический шок;
- бактериемия;
- септикопиемия;
- сепсис.
Лечение правосторонней пневмонии
Правосторонняя пневмония у детей чаще бывает бактериальной этиологии, поэтому основным принципом ее лечения будет назначение антибактериальной терапии.
Начинать лечение антибиотиками необходимо сразу после установления диагноза, чтобы не терять драгоценное время.
На момент ее назначения результатов бактериологических анализов еще нет, поэтому антибиотики применяются эмпирически – широкого спектра действия:
пенициллины (Амоксиклав, Ампициллин);
- цефалоспорины (Цефепим, Цефалекс, Цефтриаксон);
- макролиды (Ровамицин, Азитромицин);
- фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин).
При пневмонии легкой и средней степени тяжести отдают предпочтение пероральному приему антибиотиков, при тяжелой пневмонии – парентеральному (внутримышечному, внутривенному).
Эффективность антибиотика оценивают спустя двое суток после начала применения. Если температура у ребенка не начинает снижаться, а другие симптомы – ослабевать, антибиотик меняют.
Для уменьшения признаков интоксикации назначается обильное щелочное питье (щелочные минеральные воды без газа, Регидрон) на фоне мочегонных препаратов, в тяжелых случаях необходима инфузионная терапия (солевые, глюкоз-осолевые растворы).
При выявлении признаков респираторного алкалоза, который часто сопровождает выраженную одышку, назначается оксигенотерапия. При тяжелом течении пневмонии ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
Для улучшения отхождения мокроты из легких необходимо назначение:
- бронхолитиков и муколитиков (Амброксол, Мукалтин, Ацетилцистеин, Бромгексин);
- бронхорасширяющие средства (Эуфиллин, Атровент, Сальбутамол);
- антигистаминные препараты (Тавегил, Супрастин, Цетрин).
В тяжелых случаях прибегают к искусственному отсасыванию мокроты из бронхов и легкого с помощью проведения бронхоскопии (часто совмещают с диагностической).
Повышение иммунитета ребенка во время пневмонии ускоряет выздоровление и улучшает прогноз. Для этого назначаются иммуномодуляторы (Продигиозан, Тималин, Дибазол, Циклоферон) и витаминные комплексы. Для улучшения рассасывания и предупреждения образования спаек в плевральной области применяется энзимотерапия (Вобэнзим).
После устойчивого снижения температуры тела (в течение суток) назначаются немедикаментозные процедуры:
- физиотерапия;
- массаж;
- дыхательные упражнения;
- лечебная гимнастика;
- лечебная физкультура.
Рекомендации и профилактика
После выписки ребенка после перенесенной правосторонней пневмонии необходимо его диспансерное наблюдение. Детям показаны пешие прогулки, регулярные физические нагрузки, езда на велосипеде.
Любые умеренные дыхательные тренировки улучшают отхождение слизи из бронхов и легких, поэтому даже малейший застой мокроты в легких при регулярных кардионагрузках сводится к нулю.
Уменьшить риск развития правосторонней пневмонии помогают комплексные профилактические мероприятия, как медикаментозные, так и немедикаментозные, например:
- создание благоприятных условий для проживания ребенка;
- предупреждение переохлаждения или перегревания;
закаливание;
- умеренные регулярные физические нагрузки;
- полноценное питание.
- сезонная витаминопрофилактика;
- превентивное иммуномодулирующее лечение;
- своевременное лечение респираторных инфекций;
- санация рото- и носоглотки;
- вакцинация против гриппа и пневмококка.
Самолечение может быть опасно для здоровья малыша. Ранняя диагностика правосторонней пневмонии возможна только при своевременном обращении к педиатру, поэтому при появлении первых симптомов респираторной инфекции необходимо посетить специалиста. Прогноз для здоровья ребенка при правосторонней пневмонии вполне благоприятный: до 90% случаев заканчивается полным выздоровлением.
Правосторонняя пневмония у ребенка – характеристика заболевания, его отличия от других форм
У детей пневмония часто становится осложнением после перенесенного ОРВИ или бронхита. Воспаление легких – это инфекционное воспалительное поражение легочной паренхимы. Заболеваемость в возрасте от 1 месяца и до 15 лет составляет 4 – 12 случаев на 1 тыс. детей. 20% больных – это дети младше 3 лет. В основном в детском возрасте выявляется правосторонняя пневмония, это связано с особенностями строения бронхиального дерева.
Причины развития правосторонней пневмонии у детей
У детей из-за анатомического строения органов дыхательной системы пневмония в основном поражает правое легкое. Бронх в нижней доле правого легкого расположен по косой – это упрощает попадание патогенных микробов. По этой же причине возникают сложности во время лечения патологического состояния, потому что ухудшается процесс отхождения мокроты.
Чаще всего правостороннее воспаление развивается под влиянием проникновения бактерий, вирусов и реже – грибков.
Когда патогенные микроорганизмы попадают в легкие на фоне нормальной работы иммунитета, то вероятность воспаления низкая. Этиологическими факторами правосторонней пневмонии у ребенка являются:
- состояния иммунодефицита;
- плохой набор веса;
- недоношенность;
- травмы при родах;
- аспирация жидкости в легкие – рвотных масс, околоплодных вод, слизи из верхней части путей дыхания;
- хронические патологии легких и бронхов;
- хронические инфекционные очаги в организме;
- обструкция бронхов;
- пороки сердца, легких;
- нехватка жизненно важных витаминов.
Риск правосторонней пневмонии увеличивается после перенесения ОРВИ. Вирусы заметно ослабляют естественную защиту, в связи с чем замедляется скорость реакции на проникновение инфекционных агентов. Это способствует размножению микробов в легких.
Виды правосторонней пневмонии у детей
У правостороннего воспаления легких одинаковая клиническая картина для детей и взрослых. Механизм развития заболевания практически не отличается. По локализации воспалительного процесса он бывает нескольких видов:
- Очаговая правосторонняя пневмония у ребенка – повреждается небольшая области слизистой, менее 1 см в диаметре. Терапия не представляет сложностей при своевременном начале коррекции состояния.
- Сегментарная пневмония – повреждается более обширная площадь паренхимы – целый сегмент или даже несколько сегментов сразу. Терапия обычно организуется уже в стационаре, потому что врач должен постоянно наблюдать за динамикой патологии.
- Крупозная пневмония – повреждается вся легочная доля.
Важно! От степени поражения и обширности воспалительного процесса зависит самочувствие, интенсивность проявления симптомов.
Симптоматика заболевания
Чтобы не запустить болезнь родители должны внимательно относиться к здоровью малыша, отмечая развитие таких проявлений, как:
- сон на одном боку;
- развивающийся кашель с хрипами;
- обильное потоотделение;
- хрипы в грудной клетке справа;
- высокая температура, не поддающаяся нормализации на протяжении 3 дней.
Указанная симптоматика свидетельствует о воспалении. Требуется срочный вызов врача. Правосторонняя пневмония у ребенка часто развивается на фоне респираторных патологий.
Важно! Из-за того, что происходит постоянное увеличение очага воспаления, требуется срочная медицинская помощь и госпитализация.
Строение бронхиального дерева у детей провоцирует высокую вероятность рецидивов. Чтобы организовать успешное лечение правосторонней пневмонии у ребенка перед назначением антибиотиков и других методов врач учитывает следующие характеристики состояния больного:
- соотношение лейкоцитов в крови;
- тип бактерий, спровоцировавших болезнь;
- осложнения;
- частота дыхания;
- возможности вентиляции легочной паренхимы.
Цель лечения правосторонней пневмонии – не просто купирование симптоматики, но и остановка развития воспаления, профилактики рецидивов. В некоторых случаях проводится вентиляция легких с целью восстановления нормального дыхания. Тогда больной направляется в отделение реанимации.
Обязательная госпитализация проводится в таких случаях:
- первые месяцы жизни малыша, независимо от тяжести поражения;
- при тотальной инфильтрации в пределах доли легкого в возрасте до 3 лет и при очагах воспаления сразу в нескольких долях у детей в более старшем возрасте;
- пороки развития, хронические патологии, состояния иммунодефицита;
- тяжелая степень воспаления и наличие осложнений;
- пневмония у детей из неблагополучных семей, детских домов;
- отсутствие положительной динамики в первые 72 часа с момента начала лечения.
Лекарственная терапия
Обычно на момент назначения врачом медикаментозных препаратов результаты бактериологической диагностики еще не готовы. По этой причине показаны антибактериальные средства широкого спектра действия:
- пенициллины – Амоксиклав;
- макролиды – Азитромицин, Ровамицин;
- цефалоспорины – Цефтриаксон, Цефепим;
- фторхинолоны – Левофлоксацин.
Терапия для детей пневмонии средней или легкой тяжести проводится антибиотиками для перорального приема. При тяжелом протекании может назначаться внутривенное или внутримышечное введение. Данный способ помогает активным лекарственным компонентам быстрее поступить в воспалительный очаг, купируя его и нормализуя температуру тела за самые короткие сроки.
Эффективность подобранного медикамента оценивается за 2 дня с начала его приема. Антибиотик требуется заменить, когда симптоматика не ослабевает, температура не нормализуется.
Для облегчения признаков интоксикации требуется обильное питье щелочной минеральной воды без газа. Солевые растворы назначаются при тяжелом поражении.
При выраженной одышке детей лечат в реанимации курсом интенсивной терапии.
Помимо осложненного дыхания развиваются приступы кашля. Чтобы ускорить и облегчить выведение мокроты назначаются такие средства:
- бронхолитики – Бромгексин, Мукалтин;
- средства для расширения бронхов – Эуфиллин, Атровент;
- антигистаминные средства – Цетрин, Тавегил, Супрастин.
Чтобы нормализовать работу иммунитета требуется курс иммуномодуляторов, витаминно-минеральных комплексов.
При сильном поражении легких в плевральной полости могут формироваться спайки. Для их ускоренного рассасывания и профилактики появления новых назначается терапия энзимами.
Общая продолжительность лечения зависит от силы поражения легочной паренхимы. Обычно курс длится 14 – 21 день. При легкой или средней степени воспаления можно лечить амбулаторно, в остальных случаях детям нужно только стационарное наблюдение врача.
Организация питания
Родители во время заболевания малыша особое внимание должны обращать на его рацион. Организму нужны силы для восстановления. В это время очень важно кушать большое количество овощей, фруктов, полностью исключить жирное. Для предупреждения обезвоживания тканей потребуется четкое соблюдение правил питьевого режима. Пить можно соки, морсы, чаи на травах, бульоны и, конечно, простую воду.
При высокой температуре объем суточной нормы жидкости составляет не меньше 3 л.
Скорректировать и ускорить выздоровление можно посредством правильной профилактики. Она предполагает использование лекарств для нормализации работы иммунитета, его укрепления. Также следует правильно организовать режим труда и отдыха, не забывать о правилах рационального питания. Эти простые рекомендации облегчат течение воспаление при заражении.
Несмотря на небольшие риски осложнений правосторонней пневмонии у детей, они все равно сохраняются. По этой причине уже при первых подозрительных симптомах нужна консультация врача, обследование и при необходимости грамотное лечение.