Тонзиллит, фарингит или ларингит? Выбираем правильную стратегию лечения
Осень – коварная пора года и опасный период для развития фарингитов, ларингитов, тонзиллитов. Ведь горло – главный форпост, который защищает наш организм от проникновения болезнетворных бактерий, вирусов, аллергенов. Больше других подвержены этим заболеваниям дети. Поэтому самое время сделать краткий экскурс в этимологию болезней горла и ознакомиться с инструкцией по выздоровлению.
Горло всегда болит по-разному. Иногда только утром, до глотка горячего чая или, наоборот, саднить начинает с первым кусочком пищи. В другой раз боли нет, зато доставляют дискомфорт осиплость голоса и неприятное першение. А то и совсем теряешь голос, или возникает боль такой силы, что и рот открыть невозможно. Но прежде чем выработать правильную стратегию лечения, необходимо поставить точный диагноз.
ТОНКОСТИ ДИАГНОСТИКИ
Место, которое мы ощущаем как единое целое и называем «горлом», на самом деле – орган, который состоит из нескольких частей. Граница находится у корня языка. Справа и слева от него расположены глоточные миндалины, или гланды. Если они воспаляются, возникает резкая острая боль при глотании и употреблении пищи, а также слабость, ломота в суставах, температура тела повышается до 39 °C. Такое начало характерно для ангины или тонзиллита.
Глубже за миндалинами находится глотка – фаринкс. При воспалении слизистой оболочки задней стенки глотки ставят диагноз фарингит. Для данного заболевания характерны першение и боль в горле при глотании, поэтому постоянно возникает желание откашляться. Болезнь в остром периоде может сопровождаться общей слабостью и повышением температуры тела.
Внизу глотки начинается глотательное горло, выстланное слизистой оболочкой. Если ее оккупировали микробы, то речь идет о ларингите. Ведущими симптомами при данном заболевании являются сухость, першение, боль в горле, осиплость голоса. Затем появляется кашель, сначала навязчивый и сухой, со временем с мокротой. В остром периоде может появиться головная боль, а температура тела – повыситься до 37 °C и более.
Даже зная все анатомические и диагностические тонкости, нам трудно определить, где, что и как болит, поэтому только врач может найти точный эпицентр воспаления и назначить правильное лечение.
ПРАВИЛА ЭФФЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ
Чтобы лечение было эффективным, а инфекция не возвращалась, любой терапевтический курс должен назначать врач, а пациент обязан доводить его до конца.
При лечении ЛОР-органов очень важно соблюдать голосовой покой, придерживаться особенного рациона питания, исключив из меню горячую, холодную, острую, соленую пищу, а также газированные и спиртные напитки.
Что же касается назначения лекарственных средств, то для лечения заболеваний горла показаны препараты местного действия. В состав таких средств входят эфирные масла, местные анестетики, дезодорирующие вещества. Для лечения ЛОР-органов у детей эффективными и безопасными лекарственными препаратами являются средства в виде спреев, в составе которых преобладают натуральные компоненты.
Аэрозольная форма имеет множество существенных преимуществ, например, позволяет точно дозировать и наиболее адресно распылять содержимое препаратов. В этой фармацевтической форме предусмотрен точный расход лекарственного вещества, а в инструкции указано количество «пшиков» либо время орошения в секундах. Таким образом, риск передозировки, а значит и развития возможных побочных эффектов, сведен практически к нулю.
Действующее вещество в спреях находится в мелкодисперсном состоянии. Благодаря такому свойству лекарство попадает во все, даже самые отдаленные участки, что способствует эффективной терапии и повышает действенность лекарственного вещества.
Дополнительно для лечения фарингитов, ларингитов, тонзиллитов назначаются полоскания горла травяными отварами из ромашки, шалфея, календулы, а также содово‑солевые растворы. Антибиотики применяют только при ангине. При ларингите или фарингите – лишь в случае затяжного течения болезни, а также если мокрота содержит гнойные компоненты. Принимать решение о назначении антибактериальных препаратов должен только врач.
МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА Людмила Квашнина, доктор медицинских наук, профессор ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» | ||||||||||||||
Отличия | Бактериальный | Вирусный |
---|---|---|
Причины | • Бета гемолитический стрептококк группы А. • Стафилококки, стрептококки. • Веретенообразная палочка, спирохеты. • Пневмококки. |
• Аденовирусы. • Герпесвирусы. • ВИЧ. • Парамиксовирусы. • Эпштейн-Барр вирус. |
Проявления | • Воспаление миндалин от катарального до флегмонозного. • Острое начало. |
• Катаральное воспаление. • Начало острое. |
Симптомы | • Боли в горле, усиливаются при глотании. • Повышение температуры тела. • Симптомы интоксикации. |
• Жалобы как при бактериальном тонзиллите. • Симптомы ринита, конъюнктивита. |
Осмотр горла | • Покраснение миндалин. • Гнойный налет от мелких высыпаний до пленчатых. • Поражение лакун. |
• Воспаление в виде катаральных изменений, нет гнойного налета. • Могут быть воспалены небные дужки, язычок. • При герпесе – везикулярные пузырьки и язвочки. |
Тонзиллит имеет свою клинику в зависимости от формы заболевания. Симптомы ангины и хронического тонзиллита разнятся.
Как отличить вирусную и бактериальную форму ангины на фото
- Ангина может проявляться невысокой температурой, покраснением горла, жжением, першением, болями при глотании – катаральная форма.
- Высокая температура, выраженная боль в горле, усиливающаяся при глотании, слабость, головная боль. Гнойные высыпания на поверхности фолликулов, увеличение миндалин, отечность дужек. Могут быть эрозии на слизистой оболочке – фолликулярная ангина.
- Лакунарная ангина имеет сходную симптоматику, но протекает тяжелее. Гнойное отделяемое в виде островков на слизистой миндалин может сливаться в сплошной налет. Периферические лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными, общее состояние нарушено.
- Герпетическая ангина характеризуется внезапностью начала, высокой температурой, болями в горле, пузырьковидными высыпаниями на поверхности миндалин. Симптомы интоксикации выражены. Имеет место односторонний конъюнктивит.
Признаком хронического тонзиллита может быть гнойное содержимое миндалин, наличие перенесенных ангин в течение жизни, характерные анатомические изменения небных миндалин. Обычно обострения заболевания происходят до шести раз в год, может быть безангинная форма у пациентов с ослабленным иммунитетом.
- Гнойные пробки в лакунах миндалин, покраснение и отек небных дужек, спайки между ними, периферическая лимфаденопатия – признаки простой формы хронического тонзиллита.
- В первой степени токсико-аллергической формы может наблюдаться периодический субфебрилитет, слабость, недомогание, снижение трудоспособности, боли в суставах, нарушения работы сердца.
- Для второй степени характерны длительная температура тела в пределах субфебрильных цифр, нарушения сердечного ритма, которые фиксируются на ЭКГ, боли в суставах, пояснице, сердце, увеличение и болезненность подчелюстных и передне шейных лимфоузлов.
Отличие от фарингита
Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки, при тонзиллите поражаются миндалины. Фарингит сопутствует простудным заболеваниям, вызванными вирусами. Возбудителями острого фарингита в 70% являются вирусы, тонзиллита – бактериальная флора.
Фарингоскопия позволяет определить локализацию воспаления. У больных фарингитом по покрасневшей задней стенке глотки стекает слизь (в острой форме), могут быть грануляции (гранулезный фарингит), истончение слизистой (атрофический фарингит).
При осмотре горла больных тонзиллитом видны увеличенные, покрытые гнойным налетом миндалины, могут отекать язычок и небные дужки. Стенка глотки не воспалена.
На фото горло при фарингите и ангине
- Больных беспокоят жжение, сухость, першение в горле. Может быть заложенность в ушах, головная боль, чувство инородного тела в горле. Температура нормальная или повышена незначительно.
- Часто беспокоит неприятный запах изо рта, сухость, щекотание в горле, глотание может быть затруднено. При длительном разговоре, возникает необходимость «промочить горло».
- Характерна заложенность ушей, проходящая после глотка.
- При осмотре глотки видна покрасневшая слизистая задней и боковой стенки, грануляции, истончение, может быть слизь, корки, грануляции, сеть извитых воспаленных сосудов.
- Может беспокоить сухой кашель.
Как отличить ангину от фарингита, смотрите в нашем видео:
Как не спутать с ларингитом
Гортань соединяет между собой глотку и трахею. Этот орган выполняет защитную, дыхательную и голосообразовательную функции. При воспалении ее слизистой оболочки (ларингит) все три функции нарушаются.
Миндалины – часть лимфатической системы. При тонзиллитах страдает иммунная и защитная функция. В этом случае будет нарушена выработка лимфоцитов, инфекция не встречает препятствий на пути распространения и может быстро попадать в другие органы по лимфатическим сосудам.
- Катаральный ларингит сопровождается острой охриплостью, чувством инородного тела в горле и дискомфортом. Температура может быть нормальной или субфебрильной.
- При инфильтративном ларингите заболевание поражает мышцы, связки, хрящи гортани. Больных беспокоит высокая температура, сильные боли в горле, отсутствие голоса, общее самочувствие нарушено.
- Тяжело протекает флегмонозный ларингит. Больных беспокоят сильные боли в горле, высокая температура тела, плохое общее состояние, может быть нарушено дыхание. Апогеем флегмонозного ларингита может стать абсцесс гортани.
- Ложный круп развивается при воспалении под голосового пространства. При отеке слизистой оболочки возникают симптомы затруднения дыхания. Опасность представляет острый стеноз гортани, который может привести к смерти от удушья.
- Ларингиты могут сопровождаться сухим кашлем с трудно отделяемой мокротой.
Как распознать ларингит и ложный круп, рассказывает доктор Комаровский:
Диагностика
Если вышеперечисленные заболевания – результат воспаления, может быть, не стоит отдельно останавливаться на каждом из них? Нет и еще раз нет. Только правильная диагностика – залог успешного лечения и выздоровления.
Опрос пациента, его осмотр и дополнительные методы обследования позволяют назначить адекватное лечение, избежать осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.
Кроме тонзиллита, фарингита, ларингита, как отдельных воспалительных заболеваний ЛОР органов, существуют стрептококковый тонзиллофарингит (ангина). Возбудителями заболевания могут быть бета гемолитический стрептококк группы А, вирусы, грибы, бактерии, хламидии.
Диагноз ставят на основании жалоб на боли в горле, наличия высокой температуры, покраснения миндалин, глотки, язычка, характерном отделяемом. Острое начало заболевания, увеличение подчелюстных лимфоузлов говорят в пользу этой патологии. Фарингоскопия и посев мазка на микробную флору позволяют определить возбудитель заболевания и локализацию процесса.
Если воспаление распространяется с миндалин на гортань – развивается тонзиллоларингит. Все симптомы заболевания характерны для ларингита и тонзиллита. Часто это происходит при вирусных инфекциях.
Простудные заболевания могут протекать и как фаринголарингиты. Чаще всего это происходит при ОРВИ, гриппе, аденовирусных инфекциях. Лечение тонзиллитов, фарингитов, ларингитов имеет сходства при бактериальном происхождении. Вирусные заболевания лечатся симптоматически.
Лечебный режим заключается в ограничении физических и голосовых нагрузок. Домашний режим, в случаях средней тяжести – постельный в течение двух суток. В тяжелых случаях – госпитализация в стационар.
Гигиенические мероприятия заключаются в выделении больному отдельной посуды, отдельного помещения, которое проветривают два раза в день по 30 минут, ежедневной влажной уборке и увлажнении воздуха.
Основное лечение при бактериальных воспалительных заболеваниях составляют антибиотики. Предпочтения отдают пенициллинам (Аугментин, Флемоксин, Амоксиклав), макролидам (Сумамед) и цефалоспоринам (Цефотаксим, Цефураксим).
Из местных антибиотиков используют Биопарокс, Грамицидин, Хлорофиллипт. Для санации горла используют антисептики:
- Стопангин.
- Трахисан.
- Декатилен.
- Стрепсилс.
- Фарингосепт.
- Лизобакт.
- Гексаспрей.
Но при ангине курс антибиотиков длится 10 дней, а фарингит и ларингит можно вылечить без антибиотиков. Осложненные формы требуют семидневного применения этих лекарств. Физиотерапевтические процедуры в острый период не назначают. Во всех случаях применяют витамины и антигистаминные препараты.
Простые рекомендации по лечению больного горла в нашем видео:
- Сроки назначения антибиотиков.
- Физиопроцедуры.
- Фарингит и ларингит можно вылечить без антибиотиков (не осложненные формы).
- Лечение ларингита и фарингита как при вирусных инфекциях.
- Назначают муколитики и откашливающие средства.
- Для лечения хронического ларингита и фарингита рекомендуют УВЧ на область шеи, масляные и лекарственные ингаляции, электрофорез, дарсонваль. При ангинах назначают УФО на область миндалин.
Много общего у этих заболеваний. Лечение имеет свои особенности. Важно знать причину, чтобы правильно воздействовать на нее.
Возможные осложнения
Первое место среди осложнений ангин занимает ревматизм, поражения сердца и почек. При распространении инфекции – возможно развитие сепсиса. Могут быть такие осложнения, как паратонзиллит, заглоточный абсцесс, острый лимфаденит, отит, парафарингеальный абсцесс. При неадекватном лечении – переход заболевания в хроническую форму.
Профилактика
Заболевание очень контагиозное — передается через предметы обихода, воздушно-капельным путем, при близком контакте с больными людьми. Но наличие микробного агента не является обязательным условием его развития.
Как не заразиться ангиной
Прогноз зависит от формы заболевания, длительности и его тяжести. При не осложненных формах и адекватной терапии – прогноз для выздоровления благоприятный.
Чем отличаются симптомы тонзиллита, фарингита и ларингита
Симптомы тонзиллита специфичны, так как обусловлены воспалительными изменениями глоточных миндалин. Аномальность клинической картины возникает под влиянием этиологических факторов.
Фарингит – это воспалительный процесс глотки. Ларингит – воспаление гортани. Тонзиллит – воспалительные изменения глоточных миндалин.
Отличие между этими состояниями в морфологическом субстрате патологии. Сходные симптомы между нозологическими формами существуют, но есть и существенная разница. Подробнее об этих моментах поговорим в статье.
Причины тонзиллита и фарингита: отличия и сходство
Сходные этиологические факторы провоцируют воспаление гортани и глотки. Основные возбудители фарингита и тонзиллита:
- Вирусы – аденовирус, грипп, парагрипп, чума;
- Бактерии – клебсиеллы, стрептококки, стафилококки.
Для возникновения обоих нозологических форм необходимо влияние провоцирующих факторов:
- Вдыхание раздражающих веществ;
- Переохлаждение;
- Инфекционно-аллергические факторы;
- Аутоиммунный процесс.
Отличие между ларингитом и фарингитом заключается в симптомах, появляющихся при дыхании, приеме еды. Тонзиллит диагностировать проще, как симптоматически, так и при эндоскопическом обследовании носоглотки на приеме у ЛОР-врача.
При тонзиллите у детей возникают трудности при приеме еды. При визуальном осмотре ротовой полости прослеживаются покрасневшие миндалины. При воздействии некоторых бактериальных факторов появляется белый налет. Патология создает трудности не только с питанием у детей. Затруднение прохождения воздуха формирует гиповентиляцию легочной системы. Состояние повышает риск легочной патологии. Опасность повышается при сочетании нозологии с острыми респираторными вирусными инфекциями, бактериальными инфекциями носоглотки.
При фарингите эндоскопический осмотр подтверждает отечность, покраснение глотки. Одновременно прослеживается повышение температуры, увеличение лимфатических узлов. Внешний осмотр человека помогает обнаружить увеличенные лимфатические узлы нижнечелюстной группы.
Повышение температуры наблюдается при обоих видах патологии. Для тонзиллита характерны более высокие цифры.
Симптомы острого тонзиллита у взрослых
В глотке человека находится 6 миндалин. Симптомы воспаления зависят от количества пораженных органов, вида возбудителя, характера увеличения. Одна миндалина располагается в корне языка, вторая вверху глотки. Пара лимфоидных скоплений располагается с левой и правой стороны глотки. Структуры называются гландами. Выполняют защитную функцию, так как предотвращают проникновение микроорганизмов внутрь носоглотки. Образования создают барьер на пути проникновения вирусов и бактерий в нос, горло, глотку. При поражении местной лимфоидной системы микроорганизмы получают возможность для проникновения в глубокие слои носоглотки – гортань, горло.
Острый тонзиллит возникает редко. Особенности современного образа жизни, повальное распространение антибиотиков не дают возможности для активного размножения бактерий. Только при вирусной этиологии заболевания возможно быстрое увеличение миндалин вследствие воспаления. Против данных возбудителей антибактериальные средства не помогают, поэтому приходится иммунной системе вырабатывать антитела – защитные иммуноглобулины, уничтожающие вирусы. На процесс уходит 10-14 дней. За этот промежуток времени вирусы успевают активно размножаться, формируя специфические симптомы тонзиллита:
- Боль горла при поступлении пищи;
- Значительное повышение температуры до 40 градусов;
- Затруднение дыхания;
- Озноб;
- Усиленное отделение пота;
- Белый или желтоватый налет;
- Кашель;
- Неприятный запах изо рта;
- Болезненность, отечность лимфоузлов;
- Образование большого количества слизи;
- Бессонница;
- Храп.
Реже симптомы тонзиллита проявляются со стороны ушей, живота. При бактериальной этиологии прослеживается сыпь на теле. Чаще всего заболевание начинается с горла.
Боль при тонзиллите отличается от болевого синдрома при фарингите. Усиливается болезненность при воспалении миндалин при приеме еды, переохлаждении. Интенсивность синдрома настолько высокая, что человеку сложно разговаривать. На этом фоне сложно принимать еду.
При фарингите болевой синдром увеличивается при глотании. При использовании антисептических спреев боль уменьшается. Биопарокс помогает уменьшить симптоматику патологии при вирусной и бактериальной этиологии.
Белый налет на гландах – важный признак вирусного или бактериального тонзиллита. В зависимости от возбудителя прослеживаются точечные или распространенные пленки. Гнойнички часто прослеживаются у детей.
Симптомы бактериального и вирусного тонзиллита отличаются. При первой форме без применения антибиотиков не нормализуются. Вирусная активность постепенно уменьшается после выработки иммуноглобулинов. Недомогание, слабость проходят через 5-7 дней.
Все симптомы хронического тонзиллита можно разделить на субъективные и объективные.
Периодическая болезненность миндалин при хроническом тонзиллите, усиление болевой чувствительности на фоне приема еды при фарингите, болевой синдром при дыхании на фоне ларингита – основные симптомы нозологических форм. Описанные признаки оценивают пациентов субъективно, поэтому при сборе жалоб у людей появляются отличия.
Объективные критерии более достоверны. Устанавливаются при эндоскопическом исследовании миндалин, глотки, горла ЛОР-врачом. Пациент обнаруживает только увеличение регионарных лимфоузлов. Пальпация, осмотр, зондирование лакун позволяет выявить вид возбудителя при последующем бактериальном посеве, микроскопическом изучении мазка. Пункция увеличенных глоточных миндалин позволяет изучить морфологическую составляющую патологического процесса.
Тонзиллит и фарингит: отличия
Значительные отличия между тонзиллитом и фарингитом – выраженность воспаления, интенсивность болевого синдрома. Если возникает боль горла, при которой сложно потреблять еду, можно предположить воспаление глоточных миндалин (тонзиллит).
При фарингите между приемами еды редко появляется болевой синдром. Усиливаются патологические ощущения только под влиянием провоцирующих факторов – теплая пища, вдыхание химических веществ.
Сложнее провести дифференциальную диагностику между фарингитом и хроническим тонзиллитом. Между этими нозологическими формами существует сходство в период ремиссии воспаления глоточных миндалин. Патологию сложно лечить, поэтому симптомы возникают с определенной периодичностью. Фарингит отличается относительной чувствительностью к приему антибиотиков.
Обострение декомпенсированного тонзиллита характеризуется постепенным нарастанием клинических симптомов на фоне проводимого лечения. Пациенты отмечают постоянную клинику, возникающую в определенное время:
Нозология приводит к постоянному увеличению лимфатических узлов. Многие пациенты с хроническим течением заболевания научились предвидеть обострение по размерам увеличенных поднижнечелюстных лимфатических узлов.
Чем отличается хронический фарингит от тонзиллита
При хроническом фарингите симптомы отличаются от тонзиллита. Самое главное проявление болезни – активизация симптомов при эмоциональных и физических перегрузках. Ослабление иммунной защиты при употреблении холодной пищи, переохлаждении усиливается активность размножения бактерий и вирусов.
Развивается процесс при хроническом насморке или гайморите. Употребление никотина, пьянство, кариозные зубы становятся причиной обострения фарингита и тонзиллита.
Долговременный воспалительный очаг горла вреден для функционирования слизистой оболочки горла. Фарингит, тонзиллит, ларингит – эти нозологические формы обостряются при курении.
По морфологическому субстрату выделяют сходство характера воспаления:
- Катаральное;
- Атрофическое;
- Гипертрофическое.
При этих видах отличается характер поражения тканей. Катаральная стадия менее опасна. При ней воспалительный процесс затрагивает только поверхностный слой. Нарушается функциональность глотки, миндалин, гортани. Патология характерна для курильщиков, людей которые постоянно находятся под влиянием агрессивных факторов внешней среды (на химических производствах).
У пациентов нередко появляется сухость, першение глотки. При повышенной задымленности атмосферы в холодное время года появляется увеличение толщины миндалин. При длительном существовании процесса происходит необратимое зарастание патологических очагов фиброзной тканью. В сосудистой стенке нарастают новые капилляры с образованием алых очагов на поверхности оболочки. При интенсивном нарастании изменений возникает гипертрофическая форма, при которой появляется множество дополнительных функциональных элементов воспаленной ткани.
Атрофические фарингит, тонзиллит, ларингит характеризуются гибелью функциональных клеток. При формах наблюдается нарушение функциональности ткани. Отсутствие выделения слизи приводит к першению, кашлю, болезненности при приеме пищи. Сухость слизистой оболочки сопровождается образованием гнойных масс и слизи. У пациента из полости рта возникает неприятный запах. Атрофия сопровождается постепенным нарушением функциональности органа.
Фарингит, тонзиллит, ларингит – как диагностировать
При осмотре носоглотки обращают внимание на следующие составляющие диагностического процесса:
- Величина миндалин;
- Цвет слизистой оболочки;
- Состояние окружающих тканей.
Объективные критерии обнаруживаются через 3-4 недели. После ангины или обострения нозологии патологические признаки прослеживаются активнее.
При фолликулярной форме хронического фарингита или ларингита на поверхности гортани, глотки визуализируются мелкие желтоватые пузырьки. Перерождающаяся ткань замещается мелкими кистозными образованиями, окруженными лейкоцитами, фрагментами поврежденных тканей.
Лакунарный тонзиллит характеризуется расширенными отверстиями лакун. Мелкие выводные отверстия воспаленных полостей содержат белые казеозные массы. Такой патологический процесс распространяется на окружающие ткани, поэтому может привести к фарингиту и ларингиту. Отличия в симптомах на начальной стадии лакунарной ангины не прослеживаются. Специфические проявления воспаленного горла, гортани появляются при использовании антибиотиков.
Отличия симптомов тонзиллита:
- Отечность оболочки над верхним полюсом миндалин, воспаление небных дужек – признак Зака;
- Покраснение передних дужек – симптом Гизе;
- Гиперемия междужечного угла, дугообразная инфильтрация – критерии Преображенского.
Регионарный лимфаденит появляется при хроническом тонзиллите. Определять увеличенные лимфатические узлы нужно пальцами по передней части грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Пальпаторно лимфатические узлы становятся болезненными. При ощупывании ретромандибулярных узлов появляется иррадиация болевых ощущений в ухо.
Гнойники развиваются возле гланд, появляется расплавление жировой ткани. Развитие процесса определяется по повышению температуры. Даже употребление лекарственных средств не приводит к исчезновению симптомов. Прогрессирующее течение приводит к появлению ларингита и фарингита.
Аутоиммунные процессы организма приводят к осложнениям фарингита при сочетании с тонзиллитом. Поражение ткани антителами, присутствие бактериальной флоры (особенно стрептококка) создает серьезные проблемы с лечением.
Хроническое воспаление миндалин становится причиной поражения сердечных клапанов, возникновения почечной недостаточности, появления осложнений со стороны головного мозга.
Adblockdetector